1什么是半月板? 半月板是膝关节股骨和胫骨之间半月状纤维软骨盘,分为内外侧半月板,内侧半月板较大,呈“C”形,外侧半月板较小,呈“O”形。 2哪些人容易半月板损伤? 活动量较大的青少年,运动员、随着年龄增大半月板变性的老年人容易半月板损伤。 3半月板损伤的原因机制 当膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时,突然附加的扭转负荷使半月板不能及时有效的协同股骨髁而移动,其所承受的复合性应力超出半月板的承受水平时,半月板即可发生撕裂。 4什么是盘状半月板? 盘状半月板是半月板的发育的异常。盘状半月板因其自身结构缺陷和较大的体积、特殊的形态,较正常半月板更易于发生损伤、撕裂。 5X线和CT能诊断半月板损伤吗? 不能 6磁共振能诊断半月板损伤吗? 磁共振是目前检查半月板最好和首选的检查方法。 7半月板损伤有什么症状? 半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛等。 8半月板损伤可以保守治疗吗? 小的稳定性的半月板损伤可以保守治疗观察。 9半月板损伤的手术治疗? 不稳定性的撕裂,需要关节镜微创手术,包括半月板切除和半月板修补术。 10盘状半月板的治疗 盘状半月板治疗取决于其类型和与有无损伤。如果盘状半月板合并撕裂,则应考虑采用碟形手术予以半月板部分切除。
膝关节半月板的解剖 半月板是膝关节的重要结构。可以起到传导载荷、稳定膝关节、缓冲纵向力作用。正常半月板是位于胫骨平台与股骨内外髁透明软骨之间的半月状纤维软骨盘,其上面凹陷,下面平坦,由前角、体部和后角3部分组成。分为内外侧半月板,内侧半月板较大,呈“C”形,外侧半月板较小,呈“O”形。 半月板损伤的原因机制 当膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时,最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多,最常见为半月板后角的损伤。膝关节旋转时,两个半月板一个向前,一个向后,旋转活动最容易使半月板损伤。膝关节屈曲时,突然附加的扭转负荷使半月板不能及时有效的协同股骨髁而移动,其所承受的复合性应力超出半月板的承受水平时,半月板即可发生撕裂。破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成“交锁”。在严重创伤病例,半月板、交叉韧带和侧副韧带可同时损伤。引起半月板损伤的外力因素主要有撕裂性外力、研磨性外力、嵌顿性外力和扭转性外力等4种。 盘状半月板 盘状半月板是半月板的发育的异常。盘状半月板因其自身结构缺陷和较大的体积、特殊的形态,较正常半月板更易于发生损伤、撕裂。 半月板损伤的影像学检查 X射线摄片检查的目的不是为了诊断半月板撕裂,而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。X射线平片及CT扫描不能显示半月板。磁共振成像是今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段。半月板撕裂的磁共振成像表现为低信号的半月板内,有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。因此,磁共振成像因具有高的组织分辨率,可以多方位、任意面成像,是目前检查半月板最好和首选的检查方法。 半月板损伤的磁共振表现 磁共振表现分为3度:I度:半月板内有椭圆型或球型高信号,但这种高信不能达及半月板表面;II度:半月板内高信号更趋于线状不能穿透半月板表面;Ⅲ度:信号呈线状并与半月板上下表面相通。I度和Ⅱ度为半月板实质内枯渡样退变;Ⅲ度则提示半月板撕裂。 半月板损伤的部位与类型 损伤或退变均可引起半月极的撕裂。10岁“下半月扳撕裂罕见。青春及青春期后常见。65岁以上的人群中很多存在半月扳的退变裂。这些退变裂与退行性骨关节病合并存在。半月板撕裂大多发生于内侧,常累及后角。根据形态学半月饭损伤可分为以下5种类型: 半月板损伤的临床表现 半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛等。 半月板损伤的治疗 半月板损伤的治疗包括保守治疗观察、关节镜微创半月板切除和半月板修补术。小的稳定性的撕裂.不引起明显的机械性的症状可通过保守治疗观察。不稳定性的撕裂,能引起机械性的症状的宜手术治疗。除半月板周边的撕裂可以愈合以外,发生于其他部位的撕裂均不能自行愈合,多需要手术干预。适合行修补的半月板撕裂包括:长度大于1cm.位于周边20%~30%的所谓红红区的不稳定撕裂。对于那些发生于靠近红.白区结合处的撕裂也有可能愈合,是否修补应根据医师对损伤情况的判断。修补治疗理想的指征是有半月板损伤症状的年青病人,损伤位于半月板外缘3mm、长度在
髋关节是全身的最大关节,活动范围大,负重能力强,全髋关节置换手术后髋关节功能的恢复显得非常重要,这也决定了手术成功与否。 全髋关节置换手术后早期适当的康复训练,可促进患肢静脉回流,减轻肿胀,防止下肢深静脉血栓形成;对减少周围组织粘连,增加关节周围肌肉群的力量,增强关节稳定性与骨的负重能力;缩短康复时间,提高肢体功能状态及生活质量,降低各类并发症的发生率,有着非常重要的作用。 饮食干预: 对患者及其家属进行饮食结构教。告知应低脂饮食及含高蛋白和高维生素食物对其康复的重要性,帮助患者将饮食结构调整至最佳状态。 术后1天 卧位时,病人应仰卧位平躺.患肢伸直于外展位或用楔形枕置于两腿之间.手术后即刻的康复目标是:预防呼吸系统并发症、静脉桂塞、下肢水肿、关节挛缩以及身体健康状况的恶化。进行深呼吸和咳嗽、咳痰练习。指导病人进行臀肌和股四头肌等长收缩,上肢、健侧下肢以及患肢踝关节的主动运动。如果病人能够耐受并经过医师许可,可以开始缓和的主动运动:如髋关节屈曲30度和外展60度。 术后第2天 患者可以重复第l天的练习并开始进行踝关节主动运动、床上或床边坐位。指导病人床上活动、床上坐起、利用头顶的吊带进行床一椅的转移。在床边缘坐立时,病人应倾向患侧以防止髋内收。站立时可尝试适当的负重。 术后第3-4天 继续进行此前的练习,附加的康复目标可以开始并在随后的日子里完成。它们包括独立和安全的日常生活活动,借助步行器在平面、椅、斜坡进行步行训练.必须教育病人始终牢记髋关节活动和负重的注意事项。 术后第3—4天之后 病人可以到康复治疗室.在继续既往的练习的同时,可以开始站立及步行训练。渐渐地患侧下肢练习由助力向主动及抗阻练习过渡,并最终行单侧下肢承重。 出院后 自行康复护理至关重要,应给予详细指导,鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动,如洗脸,梳头、更衣、进食等,术后(6—8)周以内不宜欠坐及术侧侧卧位,避免在不平整路面行走,避免翘“二郎腿”动作和坐低凳子,不坐软沙发、不下蹲、不爬陡坡,6周内避免屈髋超过90。上下楼时,上楼健肢在前,下楼患肢在前,术后3个月患肢可逐渐负重,由双拐一单拐一弃拐,但必须避免屈患髋下蹲,如有异常情况及时来复诊。 嘱患者做到“五不” 不盘腿坐、不在床上屈膝而、不在坐位时前倾及弯腰,不坐矮凳子、不翘“二郎腿” 四避免 避免患肢过度负重和奔跑等髋关节剧烈活动避免在髋关节过度内收内旋位时从坐位上站起-避免在双膝并拢、双足分开的情况下身体向患侧倾斜取物;避免在不平整或太光滑的路上行走,预防再损伤,坐便器、沙发或板凳要高于或等于膝关节的高度。 髋关节功能康复训练:嘱患者术后6个月内患肢不可做内收和内旋运动,站立时患肢应外展;3个月内睡眠应采取仰卧位,尽量避免患侧卧位.坐位时最好使用扶手椅;术后3周内髋关节屈曲角度不可超过45。以后可逐渐增加髋关节屈曲角度,但屈曲角度不宜过大,训练应遵循循序渐进原则;患肢不可叠放在另一条腿上 术后3个月内需拄双拐行走.以后逐渐变为单拐,此期间不宜单独活动,应有家属陪同,此时外出需使用手杖预防意外;同时对患者日常生活方式进行指导,如穿衣时应遵循“先患侧、后健侧”的原则.穿鞋袜时不可屈髋下蹲,不穿高跟鞋、避免爬山、太极拳及游泳等活动以避免髋关节负荷过大。
1,术前肥皂洗澡,注意手术区域的清洗。 2,术前禁食12小时,禁饮6-8小时,并保证充足睡眠。 3,手术前一天配合医务人员进行配血,做好药物过敏实验,备皮、准备术前用药。 4,保持舒畅心情,坚持战胜疾病的信心。
1什么是肩袖? 肩袖是稳定肩关节的重要结构,肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肌腱组成,其中冈上肌最容易损伤。 2肩袖损伤是筋伤了吗? 肩袖是由4个肌腱组成,老百姓通常把肌腱叫做筋。就是常说的筋伤了。其中冈上肌腱损伤最为常见。 3我没有外伤史怎么会肩袖损伤? 随着年龄的增长,肩峰增生,引起肩峰下间隙减小;肩袖质量下降、肩袖变性。长期的撞击或轻微的撞击可导致肩袖损伤,并不一定有明确的外伤史。 4怎样诊断肩袖损伤? 体格检查:医生根据肩关节的活动范围和特殊的试验可初步判断肩袖是否损伤可能。 核磁共振检查:核磁共振能发现肩袖损伤的程度以及肩关节炎症的程度。 5普通片子和CT检查能诊断肩袖损伤吗? 不能 6哪些肩袖损伤可保守治疗? 轻症患者可保守治疗。患者发病时间较短,肩关节活动范围较好,夜间疼痛不明显的患者可保守治疗。 7怎样保守治疗? 口服非甾体类抗炎药、物理疗法、康复锻炼、体外冲击波等,对部分患者可解除疼痛、阻断病理进程、恢复肩关节功能。 8哪些患者需手术治疗? 保守治疗效果不明显时,患者夜间疼痛明显,影响睡眠质量的患者应尽早手术治疗,以免延误病情。 9关节镜手术还是开放手术? 目前微创的关节镜下手术疗效和术后疼痛及并发症上,关节镜技术优于开放性手术。手术包括肩峰下减压成形术、肩袖修补术以及肩峰下滑囊清理术。 10怎样术后康复? 术后康复锻炼对肩关节功能的恢复起到至关重要的作用。康复锻炼可以减轻疼痛、增加肌力及关节活动度。锻炼过程分为制动休息、被动运动、主动运动:和抗阻训练四个阶段,恢复腰根据患者情况进行个体化的康复锻炼。
1什么是肩袖 肩袖是稳定肩关节的重要结构,肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成,其中冈上肌最容易损伤。肩袖具有维持肩关节稳定的重要作用。肩袖上方是由肩峰、肩锁关节以及喙肩韧带构成的喙肩弓,两者之间为肩峰下滑囊组织。肩袖损伤是肩关节疼痛最常见原因之一,以冈上肌损伤最为常见。 2肩袖损伤的原因: (1)随着年龄的增长,肩峰增生,引起肩峰下间隙减小。(2)随着年龄增长,肩袖质量下降、肩袖变性。(3)长期的撞击或外伤可导致肩袖损伤,最常见的是冈上肌的损伤。 3肩袖损伤疼痛机制 肩袖损伤是肩部的常见疾患,与年龄增长成正比关系,50岁以上肩袖撕裂患者显著增加,肩峰下滑囊炎症反应是肩袖损伤患者肩关节疼痛的主要原因,而且疼痛的程度也与肩峰下滑囊炎症程度呈正相关。多种炎症因子:肿瘤坏死因子、白细胞介素、金属基质蛋白酶、环氧合酶、P物质等在肩袖损伤患者肩峰下滑囊组织中显著表达,说明其内确实存在炎症反应,是肩关节疼痛的主要原因。 4肩袖损伤的诊断 (1)体格检查:根据肩关节的活动范围和特殊的试验可初步判断肩袖是否损伤可能。 (2)核磁共振检查:核磁共振能发现肩肩袖的损伤的程度以及肩关节炎症的程度。 5肩袖损伤的保守治疗 目前肩袖损伤疼痛治疗方法较多,轻症患者可保守治疗。比如口服非甾体类抗炎药、物理疗法、康复锻炼、体外冲击波等,都是为了解除 疼痛、阻断病理进程、恢复肩关节功能。保守治疗效果不明显时,应尽早手术治疗,以免延误病情。 6手术治疗 对保守治疗效果不明显、患者夜间疼痛明显,严重影响睡眠的患者应尽早手术治疗。手术可清除病变的炎性组织和修复肩袖组织完整性,以及术后完善的康复训练,可明显减轻或解除疼痛,恢复肩关节功能。 手术治疗有以下几种方式:(1)关节镜手术:肩袖出口撞击征、肩袖损伤及肩峰下解剖结构异常是最佳适应征。手术包括肩峰下减压成形术、肩袖修补术以及肩峰下滑囊清理术。(2)开放手术,包括单纯肩袖修补术;肩袖修补连同肩峰成形术。 效果方面,全关节镜下手术疗效和术后疼痛及并发症上,关节镜技术优于小切口及开放性手术。 7术后康复锻炼 为了获得无痛的肩关节功能,术后康复训练起到至关重要的作用。康复锻炼可以减轻疼痛、增加肌力及关节活动度,达到这些目标有助于重获肩关节功能、防止复发及再损伤,回归发病前的生活状态。有效的康复训练可以明显减轻组织水肿和炎症反应,加速组织愈合,防止肩关节及周围组织粘连和肩周肌萎缩。术后早期康复训练应在保护肩袖的基础上进行,根据其愈合的组织学和生物力学的变化,进行不同阶段的康复治疗。康复过程包括制动休息、被动运动、主动运动及抗阻训练四个阶段。(1)制动休息:术后肩关节制动于外展位,可降低缝合组织张力,但具体角度和时间尚无统一规定,对于肩袖缝合患者一般可固定4~6周。(2)被动运动:早期被动运动有利于肩关节最大活动范围的建立,将组织粘连降到最低程度。应根据患者术中情况个体化选择开始锻炼时间;对于较大肩袖修复术后6周才允许训练。过晚锻炼或锻炼欠缺可能引起关节粘连,(3)主动运动:腱一骨愈合时间为6~8周,因而以术后6周为界限,6周后方可行主动训练。此期康复目的是充分恢复肩关节的主动活动度,增强肩袖、三角肌、肩胛稳定肌的肌力和整个肩关节稳定性的控制。(4)抗阻训练:术后12周是腱一骨愈合的成熟期,此时开始抗阻运动练习比较安全。此期应加强三角肌、肩袖肌及肱二头肌在肩胛骨平面的肌力训练,进行日常生活中肩关节灵活性和协调性训练,以及负重的训练。